您所在的位置:睡眠经济>正文

脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识要点解读

聚行业--睡眠经济 微信   作者: 心关注  2017-11-07 22:28

睡眠经济-全文略读:积极发现和治疗高同型半胱氨酸血症、偏头痛、睡眠呼吸紊乱、高尿酸血症、代谢综合征、药物滥用、高凝状态、炎症和感染等危险因素有可能降低脑卒中的发病风险。脑卒中风险评估与高危人群筛查脑卒中风险评估是从目标人群中筛查出脑卒中高危个体的过程,其作用在于...

编辑:豌豆

感谢分享!


脑血管病是严重威胁中老年人健康及生命的主要疾病,我国脑血管病近年在全死因顺位中已上升为第一位。


因此,加强一级预防降低脑卒中发病率,是减轻其疾病负担的基本策略。近年来我国脑卒中(急性脑血管病)的防治工作受到政府及相关部门的高度重视,提出了“关口前移”的预防策略,但我国的卒中一级预防工作仍然存在较大差距。


就脑卒中而言,在从健康人、易患人群、高危人群发展到脑卒中患者的过程中,若能通过健康管理广泛开展早期预防工作,将会有力促进脑卒中危险因素群体暴露水平、发病风险和发病率的下降。因此,撰写“脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识”,其主要目的是引导健康管理机构及相关医疗卫生机构开展脑卒中早期风险评估,促进脑卒中预防“关口前移”。

一、脑卒中的危险因素及其治疗与控制


(一)脑卒中危险因素的分类

美国心脏协会/美国卒中协会(American Heartiation, AHA/ American Stroke Association美国心脏协会/美国卒中协会(American HeartAssociation, AHA/ American Stroke Association,ASA)卒中一级预防指南将脑卒中的危险因素分为3类:一是不可改变、二是证据充分且可以控制、三是证据不充分或潜在可控制的危险因素。


1、不可改变的危险因素

包括年龄、性别、低出重、种族、遗传因素等,这些因素通常被认为是生体重、种族、遗传因素等,这些因素通常被认为是无法控制或无法改变的危险因素。


2、证据充分且可以控制的危险因素:

包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏疾病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、不合理的饮食与营养、缺乏身体活动、肥胖等。


3、证据不充分或潜在可控制的危险因素:

包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、药物滥用、脂蛋白(a)水平增高、炎症和感染等。



(二)脑卒中危险因素的治疗与控制


1、高血压:

高血压是脑卒中最重要的危险素,脑卒中的风险随着血压水平的升高而上升。


2、吸烟:

吸烟不仅增加脑卒中的发病风险,同时也可能会增加其他危险因素的作用。


3、 糖尿病:

糖尿病是脑卒中的独立危险因素可使脑卒中的发病风险增加数倍,大约20%的糖尿病患者死于脑卒中。糖尿病患者的干预包括降低血糖、血压,调节血脂和抗血小板治疗。降糖治疗能够改善糖尿病患者的预后,但有研究表明,与标准治疗组比较,强化降糖不能降低脑卒中的发病风险。


4、心房颤动:

心房颤动(房颤)是导致脑栓塞的原因,房颤患者缺血性卒中的发病风险增加4~5倍。研究表明,房颤患者使用华法林治疗(目标国际标准化比值控制在2~3),缺血性卒中的相对风险减少64%(95%CI:49%~74%)。与阿司匹林相比,华法林治疗能使脑卒中发病降低 39%(95%CI:22%~52%)。


5、其他心脏疾病:

除房颤外,增加脑卒中风险他心脏疾病包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜的其他心脏疾病包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病、卵圆孔未闭和房间隔瘤、心脏肿瘤和大动脉粥样硬化等。


6、血脂异常:

血脂异常是动脉粥样硬化和脑的重要危险因素之一,但血脂水平与脑卒中卒中的重要危险因素之一,但血脂水平与脑卒中的关系比较复杂。


7、无症状颈动脉狭窄:

无症状颈动脉狭窄患者中的发病风险明显升高。国内外脑卒中一级脑卒中的发病风险明显升高。


8、不合理饮食与营养:

饮食与脑卒中发病风险有关联,荟萃分析发现,水果与蔬菜的摄入量与脑卒中发病风险呈显著的负相关。


9、缺乏身体活动:

现有的研究已经证实,适量身体活动者脑卒中风险比缺乏身体活动者低增加身体活动者脑卒中风险比缺乏身体活动者低25%~30%,身体活动的保护作用可能在一定程度上通过降低血压、减少其他心脑血管疾病危险因素等而产生。


10、肥胖:

超重或肥胖可增加脑卒中事件的风险,尤其是增加缺血性脑卒中事件发病风险已经明确。


11、高同型半胱氨酸血症:

高同型半胱氨酸血症增加脑卒中的发病风险,但目前关于复合B族维生素治疗是否能够降低高同型半胱氨酸血症患者脑卒中风险的研究结果并不一致。


12、其他因素:

尚未被充分证实或有可能控制卒中危险因素包括偏头痛、代谢综合征、饮的脑卒中危险因素包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、药物滥用、脂蛋白(a)水平增高、炎症和感染等。



共识要点

(1)健康的生活方式可以降低脑卒中危险因素;适量身体活动、合理膳食、戒烟限酒、保持心理平衡是维护脑血管健康,减少脑卒中发病风险的重要措施。


(2)高血压是脑卒中最重要的危险因素,及早发现高血压、坚持合理治疗、实现降压达标至关重要。糖尿病、房颤及其他心脏病、无症状颈动脉狭窄、血脂异常、肥胖等均是明确可改变的脑卒中危险因素,也应早发现、早治疗、早控制。


(3)积极发现和治疗高同型半胱氨酸血症、偏头痛、睡眠呼吸紊乱、高尿酸血症、代谢综合征、药物滥用、高凝状态、炎症和感染等危险因素有可能降低脑卒中的发病风险。




二、脑卒中风险评估与高危人群筛查


脑卒中风险评估是从目标人群中筛查出脑卒中高危个体的过程,其作用在于:

1、提前识别人群中可从治疗性干预中获益的高危个体和只需进行单个危险因素治疗与控制的个体;


2、根据风险评估结果指导一级预防用药;


3、提高被评估者对脑卒中的风险意识,自觉采取预防措施。


因此,在中老年人群,尤其是有危险因素的人群中开展脑卒中风险评估,可为开展脑血管健康管理提供非常有利的条件。


共识要点

(1)风险评估已经成为脑卒中一级预防的重要手段。有脑卒中危险因素的个体均应进行脑卒中风险评估,其中主要目标人群为年龄≥40岁;特殊个体如:吸烟、有家族史者,应尽早进行风险评估。


(2)常用的风险评估工具包括:改良FSP、心血管病发病风险计算器、脑血管功能积分以及脑卒中风险测量计。国外的脑卒中风险评估工具应用于国人脑卒中风险评估最好先进行适用性调整。


(3)脑卒中高危个体可根据临床需要选用MRA、CTA、颈动脉超声、经颅多普勒等,必要时做数字减影血管造影等其他检查项目对脑血管进行进一步评估。



三、脑血管健康管理


脑血管健康管理是指通过健康管理,维护脑血管健康的过程。脑血管健康管理的主要内容是在以中老年人群为主的目标人群中,进行生活方式干预、危险因素的治疗与控制,同时针对有危险因素的个体进行脑卒中风险评估,筛查出脑卒中高危人群,进行治疗性干预和持续的脑血管健康管理。


(一)生活方式干预

生活方式干预的主要内容包括合理膳食、戒烟限酒、适量运动、控制体重、心理平衡等5个方面。

通过公共卫生政策和生活方式干预改变不良的生活习惯养成健康的生活方式降低高血压、糖尿病、血脂异常、心血管病、肥胖等可增加脑卒中发病风险的慢性病患病率,维护脑血管健康,从而降低脑卒中发病风险。


(二)危险因素治疗与控制

危险因素治疗与控制是脑血管健康管理的重要内容。对于有危险因素的人群,应针对所有可控的危险因素进行积极的治疗与控制,针对潜在可控的危险因素选择适当的措施进行干预。通过对危险因素的治疗与控制,降低脑卒中发病风险。


1. 抗血小板治疗:

阿司匹林作为抗血小板治疗的一线药物已经有大量的随机对照研究和Meta分析结果,AHA/ASA脑卒中一级预防指南、中国脑血管病一级预防指南均有明确的推荐。


2. 他汀类药物治疗:

近20年来多项大规模临床试验结果证实了他汀类药物可有效减少心脑血管事件的作用,他汀类药物已成为防治心脑血管事件的重要药物。现有的证据显示,他汀类药物预防卒中能使卒中的发病风险减少约20%。


3. 中成药:

我国传统的中医药应用于脑卒中的防治具有悠久的历史和明显的优势,一些中成药长期广泛应用于脑卒中和心血管病的防治,如复方丹参滴丸、血塞通片、脑安胶囊、银杏制剂、通心络胶囊、华佗再造丸等。


此外,治疗性干预的措施还包括颈动脉治疗,有严重颈动脉狭窄的患者应由专科评估后选择有适应证的患者进行CEA或CAS治疗。



(四)脑血管健康管理操作规范
> > > >

1. 建立健康管理档案

> > > >

2. 干预管理

> > > >

3. 随访与复查


共识要点

(1)脑血管健康管理的主要目的是降低目标人群脑卒中及各种相关慢性疾病的发病风险,减少高危个体发生脑卒中事件。


(2)脑卒中早期预防的主要措施是从人群中筛查出脑卒中高危个体,建立健康档案,在生活方式和危险因素干预的基础上针对高危个体进行治疗性干预、持续追踪随访、定期复查评估。


(3)对脑卒中高危个体的治疗性干预可选择抗血小板类药物、他汀类药物和经过大样本人群研究验证有效的中成药等,必要时由专科医师行CEA/CAS治疗。


脑卒中是现阶段严重影响我国居民健康的疾病,而健康管理是开展脑卒中一级预防的重要路径之一。目前,我国已经把人民健康放在优先发展的战略地位,努力全方位全周期保障人民健康。随着我国健康管理事业的蓬勃发展和人民健康水平的不断提高,脑血管健康管理及相关医疗卫生服务的需求也将不断增长。本专家共识的建立,旨在推动健康管理及相关医疗卫生机构积极开展脑卒中早期预防,促进国内脑卒中预防适宜技术和成果的应用,践行国家提出的“预防为主,中西医并重”的卫生与健康工作方针,为降低脑卒中的发病率发挥其应有的作用。


内容来源: 黄久仪,王文志 ,脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识 . 中华健康管理学杂志 2017 年10月第 11 卷第5期


您想与全国心血管医生讨论、交流专业学术、医政医改和医学人文等问题吗?

平台合作:

小编微信chuangyuanxiaobian

投稿邮箱:

yikeshitougao@163.com





84